Эксперты обсудили предлагаемые реформы ОМС: регионы могут получить больше полномочий

Напомним, что начиная с момента учреждения системы обязательного медицинского страхования, страховые компании исполняют критическую функцию - осуществляют внешний контроль качества медицинской помощи. Это гарантирует независимую проверку деятельности медицинских учреждений и способствует оперативному устранению нарушений. Страховая компания выступает как "защитник пациента" в сфере здравоохранения. Она оценивает своевременность, объем и обоснованность предоставляемых услуг, проводит экспертизы, рассматривает жалобы граждан, выявляет недочеты и помогает их устранить путем взаимодействия с медицинскими организациями. Благодаря такой самостоятельности, система ОМС сохраняет баланс между интересами государства, медицинских учреждений и населения, отмечает заместитель Научного руководителя Финансового университета при Правительстве РФ Александр Шатилов.

Важно понимать, что вся реформа финансирования обязательного медицинского страхования должна стремиться к улучшению качества медицинского обслуживания россиян, подчеркивает эксперт. Он напоминает, что страховые организации были внедрены в государственное медицинское обслуживание с целью создания посредника, который мог бы действовать как посредник между государственными медицинскими фондами и населением. "Главная задача страховщиков - это контроль качества медицинского обслуживания", - отмечает Александр Шатилов.

"Мы считаем, что пересмотр в системе обязательного медицинского страхования требует более обдуманного подхода, особенно учитывая, что изменения затрагивают сферу, от которой зависит здоровье миллионов граждан", - отмечает генеральный директор "Ингосстрах-М" Наталья Курбатова.

Передача обязанностей страховых компаний территориальным фондам в структурном плане может упростить систему, однако отсутствие внешнего, независимого контроля снизит прозрачность и объективность оценки работы медицинских учреждений, считает эксперт. В результате реформы территориальным фондам потребуется создание инфраструктуры клиентской работы с нуля, обучение и найм персонала, а также значительное увеличение объемов контроля качества предоставления медицинской помощи.

Опыт показывает, что именно внешние механизмы - страховые экспертизы, анализ жалоб, аудит качества - обеспечивают реальные результаты.

Всероссийский Союз пациентов поддерживает ключевую роль страховых компаний в системе ОМС. Союз уже высказал свою позицию перед правительством и минздравом.

Многоканальная модель ОМС, где участвуют несколько страховых медицинских организаций, обеспечивает конкуренцию в интересах пациентов. Страховые компании расширяют сервисы, внедряют цифровые технологии, обучают специалистов, улучшают стандарты обслуживания.

"Страховые компании могут стать инновационными лидерами в использовании искусственного интеллекта для улучшения качества медицинского обслуживания", - утверждает эксперт в области искусственного интеллекта, доктор технических наук Александр Ильинский. "Реформа системы ОМС должна проводиться таким образом, чтобы не препятствовать внедрению передовых технологий и инноваций в медицинской сфере", - добавляет эксперт.

"Сегодня граждане могут обратиться непосредственно в страховую компанию для получения консультации, помощи в разрешении споров или поддержки в жалобах на действия медицинских учреждений. Этот механизм должен быть сохранен и развит", - считает Курбатова. По ее мнению, реформирование системы ОМС не должно сводиться к уменьшению роли страховых компаний, а должно направляться на укрепление их экспертного потенциала. Это позволит не только повысить качество медицинских услуг, но и сделать систему более ориентированной на пациентов.

Эксперт подчеркивает, что он поддерживает реформирование системы при условии сохранения независимого контроля, прозрачности финансовых потоков и защиты прав пациентов, хотя этих аспектов нет в законодательной инициативе. "Считаем, что будущее ОМС - это модель партнерства, где страховые компании, территориальные фонды и медицинские учреждения действуют совместно: контроль, поддержка, качество", - заключает эксперт.

Ограничение функций может вызвать уменьшение стимулов к совершенствованию в сфере и повлиять на уровень удовлетворенности пациентов качеством предоставляемой медицинской помощи. Поэтому мы считаем, что необходимо подходить к процессу реформирования системы обязательного медицинского страхования осторожно, подводит итоги Александр Шатилов.